|
Mã số
|
Chỉ tiêu
|
Kết quả NĂM 2018
|
Kế hoạch NĂM 2019
|
Kết quả 9 tháng NĂM 2019
|
Khoa/
phòng
phụ trách
|
|
A
|
PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH
|
|
|
|
|
|
A1
|
A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6)
|
|
|
|
|
|
A1.1
|
Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A1.2
|
Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật
|
5
|
5
|
5
|
|
|
A1.3
|
Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A1.4
|
Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời
|
3
|
3
|
3
|
|
|
A1.5
|
Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên
|
3
|
4
|
3
|
Khoa KB-HSCC
|
|
A1.6
|
Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện
|
3
|
3
|
3
|
|
|
A2
|
A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh
|
|
|
|
|
|
A2.1
|
Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A2.2
|
Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A2.3
|
Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt
|
5
|
5
|
5
|
|
|
A2.4
|
Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý
|
3
|
3
|
3
|
|
|
A2.5
|
Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, phương tiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện
|
3
|
3
|
3
|
|
|
A3
|
A3. Môi trường chăm sóc người bệnh
|
|
|
|
|
|
A3.1
|
Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp
|
4
|
5
|
5
|
P.TCHC
|
|
A3.2
|
Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp
|
5
|
5
|
5
|
|
|
A4
|
A4. Quyền và lợi ích của người bệnh
|
|
|
|
|
|
A4.1
|
Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị
|
4
|
5
|
4
|
Khoa KB-HSCC
|
|
A4.2
|
Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A4.3
|
Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác
|
4
|
4
|
4
|
|
|
A4.4
|
Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế
|
0
|
0
|
0
|
|
|
A4.5
|
Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời
|
4
|
5
|
5
|
|
|
A4.6
|
Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp
|
4
|
5
|
5
|
|
|
B
|
PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN
|
|
|
|
|
|
B1
|
B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện
|
|
|
|
|
|
B1.1
|
Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
P.TCHC
|
|
B1.2
|
Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
P.TCHC
|
|
B1.3
|
Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp của nhân lực bệnh viện
|
3
|
4
|
4
|
|
|
B2
|
B2. Chất lượng nguồn nhân lực
|
|
|
|
|
|
B2.1
|
Nhân viên y tế được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp
|
3
|
4
|
4
|
|
|
B2.2
|
Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức
|
3
|
4
|
4
|
|
|
B2.3
|
Bệnh viện duy trì và phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực
|
5
|
5
|
4
|
P.TCHC
|
|
B3
|
B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc
|
|
|
|
|
|
B3.1
|
Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế
|
4
|
5
|
5
|
P.TCHC
|
|
B3.2
|
Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động và nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế
|
4
|
4
|
4
|
P.TCHC
|
|
B3.3
|
Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được quan tâm và cải thiện
|
3
|
4
|
4
|
P.TCHC
|
|
B3.4
|
Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế
|
5
|
5
|
5
|
P.TCHC
|
|
B4
|
B4. Lãnh đạo bệnh viện
|
|
|
|
|
|
B4.1
|
Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện và công bố công khai
|
4
|
4
|
4
|
P.TCHC
|
|
B4.2
|
Triển khai văn bản của các cấp quản lý
|
5
|
5
|
5
|
P.TCHC
|
|
B4.3
|
Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện
|
3
|
3
|
3
|
|
|
B4.4
|
Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế cận
|
5
|
5
|
5
|
|
|
C
|
PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN
|
|
|
|
|
|
C1
|
C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ
|
|
|
|
|
|
C1.1
|
Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện
|
2
|
3
|
2
|
P.TCHC
|
|
C1.2
|
Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ
|
2
|
2
|
2
|
|
|
C2
|
C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)
|
|
|
|
|
|
C2.1
|
Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C2.2
|
Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C3
|
C3. Ứng dụng công nghệ thông tin
|
|
|
|
|
|
C3.1
|
Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế
|
4
|
4
|
4
|
Tổ CNTT
|
|
C3.2
|
Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn
|
3
|
3
|
3
|
Tổ CNTT
|
|
C4
|
C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn
|
|
|
|
|
|
C4.1
|
Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn
|
2
|
4
|
2
|
Khoa KSNK
|
|
C4.2
|
Xây dựng và hướng dẫn nhân viên y tế thực hiện các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện
|
4
|
4
|
3
|
|
|
C4.3
|
Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay
|
4
|
4
|
3
|
Khoa KSNK
|
|
C4.4
|
Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C4.5
|
Chất thải rắn bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định
|
4
|
5
|
4
|
Khoa KSNK
|
|
C4.6
|
Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định
|
3
|
3
|
1
|
Khoa KSNK
|
|
C5
|
C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn
|
|
|
|
|
|
C5.1
|
Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C5.2
|
Nghiên cứu và triển khai áp dụng các kỹ thuật mới, phương pháp mới
|
3
|
3
|
2
|
Khoa LS
|
|
C5.3
|
Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C5.4
|
Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C5.5
|
Áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban hành và giám sát việc thực hiện
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C6
|
C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh
|
|
|
|
|
|
C6.1
|
Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và hoạt động hiệu quả
|
1
|
3
|
3
|
|
|
C6.2
|
Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị
|
4
|
5
|
4
|
P. Điều dưỡng
|
|
C6.3
|
Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
P. Điều dưỡng
|
|
C7
|
C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế
|
|
|
|
|
|
C7.1
|
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện
|
1
|
2
|
1
|
Khoa Dinh dưỡng
|
|
C7.2
|
Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện
|
1
|
2
|
4
|
|
|
C7.3
|
Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện
|
2
|
3
|
3
|
Khoa Dinh dưỡng
|
|
C7.4
|
Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C7.5
|
Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện
|
4
|
4
|
3
|
Khoa Dinh dưỡng
|
|
C8
|
C8. Chất lượng xét nghiệm
|
|
|
|
|
|
C8.1
|
Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh và giải phẫu bệnh
|
3
|
4
|
3
|
Khoa CLS
|
|
C8.2
|
Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C9
|
C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc
|
|
|
|
|
|
C9.1
|
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C9.2
|
Bảo đảm cơ sở vật chất khoa Dược
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C9.3
|
Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng
|
4
|
4
|
4
|
|
|
C9.4
|
Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C9.5
|
Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại của thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ và có chất lượng
|
3
|
4
|
3
|
Khoa Dược - VTYT
|
|
C9.6
|
Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả
|
3
|
4
|
3
|
Khoa Dược - VTYT
|
|
C10
|
C10. Nghiên cứu khoa học
|
|
|
|
|
|
C10.1
|
Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học
|
3
|
3
|
3
|
|
|
C10.2
|
Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học trong hoạt động bệnh viện và các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh
|
3
|
3
|
3
|
|
|
D
|
PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
|
|
|
|
|
|
D1
|
D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng
|
|
|
|
|
|
D1.1
|
Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện
|
3
|
2
|
2
|
|
|
D1.2
|
Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
|
|
D1.3
|
Xây dựng văn hóa chất lượng
|
3
|
3
|
3
|
|
|
D2
|
D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục
|
|
|
|
|
|
D2.1
|
Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy ra với người bệnh
|
2
|
3
|
3
|
|
|
D2.2
|
Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục
|
4
|
4
|
4
|
|
|
D2.3
|
Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sự cố y khoa
|
3
|
4
|
4
|
|
|
D2.4
|
Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ
|
3
|
4
|
4
|
|
|
D2.5
|
Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã
|
3
|
4
|
4
|
|
|
D3
|
D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng
|
|
|
|
|
|
D3.1
|
Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh viện
|
3
|
4
|
4
|
|
|
D3.2
|
Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
|
|
D3.3
|
Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện
|
4
|
4
|
4
|
|
|
E
|
PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA
|
|
|
|
|
|
E1
|
E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi)
|
|
|
|
|
|
E1.1
|
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh
|
0
|
0
|
0
|
|
|
E1.2
|
Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh
|
0
|
0
|
0
|
|
|
E1.3
|
Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn và thực hành tốt nuôi con bằng sữa mẹ theo hướng dẫn của Bộ Y tế và UNICEF
|
0
|
0
|
0
|
|
|
E2.1
|
Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa
|
0
|
0
|
0
|
|